كيف تتعامل المستشفيات مع السجلات الطبية للمرضى
السجلات الطبية للمرضى هي الوثيقة التي تشرح كافة التفاصيل حول التاريخ الطبي للمريض، ونتائج الاختبارات التشخيصية والأشعة، والرعاية قبل وبعد الجراحة، وتطور صحة المريض مع الأدوية والمتابعة.
إذا تم إدخال هذه البيانات بشكل صحيح يسهل الوصول إليه، فإنها ستدعم قرارات الأطباء حول التشخيصات وصحة العلاج. السجلات الطبية هي أحد أهم الجوانب التي يجب أن تهتم بها المستشفى لتوفير الرعاية الصحيحة للمرضى وأيضاً للامتثال كمؤسسة قانونية.
خلال هذا المقال سنوضح مفهوم السجلات الطبية الإلكترونية، أهمية الملف الطبي للمريض داخل كل مستشفى، محتويات الملف الطبي للمريض، وختاماً كيف يمكنك تسجيل بيانات المرضى بكل سهولة دون أي أخطاء وبشكل إلكتروني.
ماهوالملف الطبى للمريض ؟
السجل الطبي الإلكتروني و يطلق علية أيضاً ملف المريض الإلكتروني، يعتبر الأساس في أي نظام صحي، فهو يوفر لمحة عامة عن أحدث المعلومات المسجلة في السجل الطبي الخاص بالمريض مثل: البيانات الشخصية، التاريخ المرضي، الكشوفات والعلاجات السابقة، الحاساسية الدوائية، وغيرها.
لا تختلف السجلات الطبية (ملف المريض) الإلكترونية كثيرًا عن السجلات الورقية التقليدية في وظيفتها والهدف منها ، لكنها تختلف كليًا في طبيعتها وخواصها وإمكانيات استخدامها وفوائدها، فهي تمثل نقطة مركزية لربط العديد من أقسام الرعاية الطبية، كما أنها تمتاز بدقة محتواها وسهولة الوصول إليها من خلال تكاملها مع مصادر المعلومات المختلفة.
الملف الطبي للمريض هو عبارة عن قاعدة بيانات تشمل جميع المعلومات الخاصة بالمرضى و يعتمد على الكمبيوتر بكل إمكانياته المتطورة في تخزين المعلومات، ومعالجة ونقل البيانات عن طريق الإنترنت ووسائل الاتصال الحديثة.
أهم استخدامات الملفات الطبية داخل مجال الرعاية الصحية:
-
تسهيل الرعاية الجيدة للمرضى
-
توفير طريقة فعالة للتواصل مع أعضاء الفريق الطبي الآخرين
-
استيفاء الالتزامات القانونية والأخلاقية داخل المؤسسة الطبية
-
العمل به كدليل للتوثيق، إذا تم الاستعلام عن الخدمات والرعاية المقدمة من جهة المؤسسة الطبية في أي وقت
أهم استخدامات الملفات الطبية خارج مجال الرعاية الصحية:
القضايا القانونية: أشهر الأمثلة على ذلك هو قانون الإصابات الشخصية، حيث من المؤكد أن الوثائق المتعلقة بصحة المريض ستكون ضرورية لإتمام الإجراءات القانونية.
مطالبات شركات التأمين: غالبًا ما تطلب شركات التأمين المستندات الطبية عند تقييم المطالبات بحيث تتطابق أي فواتير طبية مع المطالبات المقدمة.
البحث الطبي والضمان الإجتماعي أيضاً من الأمثلة الشائعة في استخدام الملف الطبي حتى يتوفر لديهم فهم كامل لحالة المريض الصحية
أهمية ملف المريض الإلكتروني؟
للملف الطبي للمريض ميزات عديدة، تجعل كل مؤسسة طبية لاتتخلى عن تطبيقه:
-
التخلص من السجلات الورقية التي أصبحت تهدد المنظمات الصحية بسبب السلبيات المتعددة، مثل: بطء الحركة، وصعوبة استرجاع المعلومات، وكثرة الفاقد في البيانات
-
يعتبر السجل الصحي الإلكتروني نقطة التقاء جميع الأنظمة، لاحتواء الملف الطبي الإلكتروني على جميع النتائج الطبية والتشخيصات والعلاجات التي أجريت للمريض والأدوية التي أُعطيت له
-
يتيح فرص التواصل بين أفراد وفرق تقديم الخدمات الصحية من أطباء وممرضين وفنيين وإداريين
-
تحتوي السجلات الطبية الإلكترونية على العديد من المعلومات التي تساهم في تطوير البحث العلمي، كما تقوم بتزويد التقارير والإحصائيات الطبية والإدارية التي تخدم أنشطة المستشفى
-
يساعد على تحسين ودقة البيانات المسجلة في السجل الصحي
-
يساعد على تحسين جودة الرعاية الصحية المقدمة للمريض عن طريق توفير المعلومات اللازمة في الوقت المناسب
-
رفع كفاءة الخدمات الصحية وتوفير التكاليف عن طريق السرعة في تبادل المعلومات
-
يوفر حماية قانونية، فالسجل الطبي الموثق والكامل يحمي المستشفى والطبيب من أي شكوى قد ترفع دون مبرر أو حجة، وبالتالي يحمي المريض من أي تقصير أو إهمال في الرعاية التي قدمت له.
-
تعتبر السجلات الطبية المصدر الأساسي للتقارير والاحصاءات التي ترفع لإدارة المستشفى، والتي تبين حجم ونوع الخدمات الطبية المقدمة للمرضى.
-
يعتبر الملف الطبي للمريض الوثيقة الرسمية التي تعتمدها المستشفى عند مراجعة كافة الإجراءات والخدمات الطبية والتمريضية التي قدمت للمريض للتأكد من ملائمتها من الناحية النوعية والكمية.
-
توفير الملف الطبي الإلكتروني للمريض داخل المستشفى يلعب دور كبير في اعتماد المستشفى أو ما يسمى بالاعتمادية، وهي الاعتراف من قبل هيئة متخصصة بأن المستشفى قد استوفت كافة الشروط والمقاييس والمتطلبات التي وضعتها الهيئة الطبية المنفذة.
إقرأ أيضاً:
لماذا تحتاج المستشفيات إلى الأنظمة الطبية الرقمية؟
أهم العوامل الواجب توافرها أثناء اختيار برنامج إدارة المستشفى
مكونات ملف المريض الإلكتروني
ارتباط ملف المريض الإلكتروني وتكامل محتواه مع النظم الفرعية الأخرى داخل المستشفيات والمراكز الطبية بمقدوره أن يزود القائمين على الرعاية الصحية بمعلومات عديدة، مثل: كل المعلومات الخاصة بالمرضى بشكل متكامل ومتناسق مثل: (العلاج، التاريخ المرضي ، نتائج الفحوصات، صور الأشعة)
يحتوي ملف المريض في المستشفى على:
البيانات الشخصية للمريض
-
استمارة التسجيل
-
اسم المريض (عربي - انجليزي)
-
العنوان وأرقام الهواتف
-
تاريخ الميلاد
-
النوع والحالة الاجتماعية والجنسية
-
الرقم القومي
-
عنوان البريد الإلكتروني
شركات التأمين
-
شركة التأمين المتعاقد معها
-
اسم الجهة المسؤولة
-
بيانات صاحب العمل
-
علاقة المريض بالمؤمن عليه
الموافقات والتفويضات
لأي مسار علاجي يتجاوز الإجراءات الروتينية، يجب أن يتضمن هذه المعلومات:
-
التشخيص وفرص الشفاء
-
مسار العلاج
-
الفوائد والمخاطر
-
احتمالية النجاح
-
مخاطر عدم أخذ العلاج
تاريخ العلاج
-
التاريخ المرضي
-
الشكاوي
-
التاريخ الجراحي
-
التاريخ العلاجي
-
تواريخ الولادة (للمرأة)
-
الفحص البدني والعلامات الحيوية
تقارير الأشعة
تسجيل نتائج اختبارات الأشعة
أوامر الطبيب والتحويل بين العيادات
أوامر الطبيب للمريض بإجراء اختبارات وكشوفات معينة، أو المواظبة على أخذ دواء معين، والالتزام بوصفات معينة والمتابعة في الميعاد.
قائمة الأدوية
جميع الأدوية سواء الموصوفة أو التي تم تناولها بدون وصفة طبية بما في ذلك الجرعة وطريقة تناولها والجدول الزمني.
سرية المرضى
-
يتحمل كل مكتب طبي مسؤولية تجاه مرضاهم بالحفاظ على خصوصية وأمان معلوماتهم الشخصية
-
وضع سياسات للتحقق من أذونات الوصول والتحكم في المعدات والتعامل مع الزوار
-
تطوير وتقديم الوثائق حول كيفية قيام المكتب الطبي بالمساعدة في حماية المعلومات الصحية
-
إنشاء تعريف مستخدم فريد بما في ذلك كلمات المرور وأرقام التعريف الشخصي
الملف الطبي للمريض مع برنامج إدارة المستشفيات Medi Master
برنامج Medi Master هو نظام ويب متكامل يمكن استخدامه على جميع الأجهزة، يمكن المستشفى والمؤسسة الطبية من متابعة المرضى والعمليات وإدارة الحسابات والشركات المتعاقدة وشئون الموظفين وجميع الأقسام داخل المؤسسة الطبية.
يساعدك برنامج Medi Master في إدارة العديد من الأقسام داخل المستشفى، مثل:
شئون المرضى:
يمكنك إدارة كافة شئون المرضى بداية من دخولهم المركز الطبى الى نهاية علاجهم وتشمل الفواتير والعلاج والحجوزات والتحاليل والأشعة وإعادة الكشف وكافة المصروفات الخاصة بهم.
شئون الموظفين:
تساعدك على إدارة الموظفين وتسجيل الخصومات والمكافآت والرواتب والبدلات وتسجيل التأمينات وإضافة مرفقات الموظف.
إدارة الحسابات:
من خلالها يمكنك إدارة حسابات المستشفى أو المركز الطبى مثل تسجيل المصروفات والإيردادت والإهلاكات والمبيعات والمشتريات كما يمكنك عمل شجرة الحسابات وإضافة الخزن والبنوك ومراكز التكلفة وأذون القبض والصرف بالإضافة إلى تقارير الحركات وميزان المراجعة والايصالات.
إدارة التقارير:
يمكنك معرفة تقارير الحجوزات وتقرير الخدمات للمريض وملف المريض وتقارير الإيرادات حسب الطبيب وتقرير ملخص الفواتير وبيانات المرضى للشركات وتقارير التحاليل والمرضى.
وغيرها الكثير من الإدارات والأقسام، يمكنك الإطلاع عليها من خلال هذا الرابط:
شروحات أقسام برنامج إدارة المستشفيات Medi Master
كما أرشح لك قراءة:
الدليل الشامل لإدارة مركزك الطبي بنجاح خلال عام 2023
كيفية عمل خطة تسويقية ناجحة لمركزك الطبي خطوة بخطوة
مميزات برنامج إدارة المستشفيات Medi Master للملف الطبى للمريض :
سهولة التواصل بين أعمال الإدارات الطبية المختلفة من خلال النظام بحيث يكون الملف الطبي الالكتروني للمريض هو نقطة التقاء هذه الإدارات، فكل ما يقدم للمريض من خدمات طبية وصيدلية وأشعة وغيرها يكون مسجلا في ملف المريض مما يجعل جميع الوحدات تعمل مع بعض بشكل أكثر سهولة.
يوفر خدمات تسجيل بيانات المرضى وتنسيق المواعيد بالشكل الأمثل ومتابعة تاريخ المريض الصحي وتوفير جميع الخدمات اللازمة للكادر الطبي في نظام موحد من أجل تقديم أفضل خدمة للمريض والطبيب في نفس الوقت.
يسهم في القضاء على الأخطاء الناتجة عن عدم وضوح كتابة الطبيب للوصفات الطبية، كذلك يحتوي النظام على خواص تعمل على إعانة الكادر الطبي على اتخاذ قرارات إكلينيكية طبية من أجل توفير رعاية للمرضى بأقل المخاطر.
ما الذى يوفره برنامجنا في الملف الطبى :
- توفير بنية تحتية تكنولوجية في المؤسسات الطبية
- نتائج الفحوصات السريرية والمخبرية والتشخيصية والإشعاعية التي أجريت للمريض
- ملاحظات الفريق الطبـــي ومدى التحسن بحالته المرضية وما طرأت من تغيرات سلبية و إيجابية عليها وإستجابته للعلاج من خلال خطط التشخيص والعلاج
- يوفر البرنامج واجهة مستخدم سهلة الاستخدام ذات تصميم جذاب مما يساعد على توفير تجربة مميزة للعملاء، كما يوفر النظام العديد من الطرق للتنقل بسهولة واستخراج/حفظ المعلومات في أي وقت
- عرض بيانات المريض التاريخ المرضي متضمناً المشكلة الرئيسية والتغيرات التي طرأت على المريض والأشعة والفحوصات كاملة، الأمراض المزمنة والأشعة والتحاليل والكشوفات السابقة للمريض ومرفقات المريض من صور أشعة والمعالجة التي تلقاها المريض ونتائجها والتوصيات
- يوفر البرنامج تطبيق موبايل خاص بالمرضى على أجهزة الأندرويد والآيفون يساعد المرضى على الاطلاع على ملفه الطبي بالكامل، بياناته، كشوفاته، الحجوزات، تحويل العيادات، التشخيص وتعليقات الأطباء، الأشعة والتحاليل، وغيره الكثير من المميزات والخدمات المتوفرة للمريض من خلال تطبيق الهاتف
لمعرفة المزيد حول برنامج إدارة المستشفيات والمراكز الطبية Medi Master وكيف يمكنه مساعدتك ليس فقط في إدارة قسم الاستقبال وإدارة بيانات وملفات المرضى بشكل صحيح ولكن أيضاً في أتمتة العمليات الداخلية وإدارة مؤسستك الطبية وما تشمله من أقسام ووحدات بشكل إلكتروني، اضغط على هذا الرابط:-
